みぃみの睡眠と睡眠時無呼吸症候群

どのご家庭の犬も同じかと思いますが、よく寝ていると思いませんか？

私のみぃみは、一日中寝ているのかな？と思います。

昼間私がクリニックで働いている間は、みぃみは１匹でお留守番です。（ゲージがきらいで家の中放し飼い）

そして、クリニックが終わり帰宅するとすごい勢いで私に飛びついてきます。さぞかし寂しい思いをしていたのだろうと心配していましたが、実際は全くえさ（うちは置きえさ）を食べていない、おしっこはしていない、寝ていたと思われる場所はとても暖かいという状態です。わたしは、帰宅すると必ず今までみぃみがどこにいたのか暖かくなっている場所を探します。あっ、今日はソファーのここだ！なんで探し当てるのがけっこう楽しいのであります。（笑）

トイプードルの平均睡眠時間は、１２～１６時間といわれています。私のいない間はほとんど眠っているのでしょうね。

今日は、眠りについてお話しします。

人は、７時間～８時間睡眠をとると健康によいと言われています。なのに、昼間眠くて仕方がないときってありませんか？私は学生の時（ずいぶん昔）、午後の授業は眠くて眠くて講師の先生に申し訳ないほどでした。（笑）これは経験したかたも多のではないでしょうか？？

という話ではなく、今回は日中の眠気に隠れている病気についてお話したいと思います。今もその眠気のあまり、居眠り運転での事故が後を絶ちません。その原因として、睡眠時無呼吸症候群（ＳＡＳ・サスと呼びます）という病気があります。ご存じの方も多いかと思います。

ＳＡＳは、眠っている間に何回も呼吸が止まる病気です。いびきは、無呼吸の前兆です。

ＳＡＳによって生じる日中の眠気は、判断力・集中力や作業効率の低下を招きかねません。そして、仕事中や運転中に大きな事故を起こしかねません。しかし、自分の眠気がＳＡＳからきているもとの気づいていない方も多くおられます。寝ているときに、時々呼吸が止まっている方は要注意です。自分では自覚はありません。呼吸が止まっているとご家族の方が気づき、ご心配で検査を受けられる方が最近目立ちます。

ＳＡＳを診断する検査はご自宅で行う検査です。一晩小さな機械を付けお休みいただきます。これだけの簡単な検査です。ご心配な方、ご興味のある方は等クリニックまでお越し下さい。

夜中に呼吸が止まっていると言われる方、いびきがひどい方、日中眠気が強い方はＳＡＳの可能性があります。さらに車の運転をされるお仕事の方は特に検査をおすすめします。

犬もあるのかな？？ＳＡＳ・・・
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　by K.T.

Google屋内ストリートビューで院内をご覧いただけるようになりました。

Googleで「佐久心臓血圧クリニック」で検索していただくと、現在は残念ながらクリニック建設前の空き地の写真がでてきますが、その写真をクリックしていただくと、クリニックの内部の「屋内ストリートビュー」がご覧いただけるようになりました。
待合室から診察室1,2を見ながら看護外来、処置室、エコー検査室、レントゲン室までとてもきれいな画像でご覧いただくことができます。この写真の撮影に私は立ち会えなかったのですが、立ち会った師長によれば専門のカメラマンにきていただき、1時間半ほどで撮影したとのこと。これまで、googleストリートビューは結構、見てきましたが、室内もこのように見えるようになるのはちょっとびっくりです。

当院の日曜日の診療は休日加算はありません。

今日は、月に2回の日曜日診察日でした。もともと日曜日の診察は、ある当クリニックのスタッフから「仕事で平日、通院の困難な患者さんにとって、日曜診察は大切な通院の機会になるのでは」と提案されたことが始まりです。医院としてはかなり珍しい方かと思いましたが、すべてのスタッフと、お隣のスマイル薬局さんの協力を得られたため、開院当初から始めたものです。ところが、実際始めてみると、現時点では日曜の来院患者さんはかなり少ないのです。「どうしてかな？」と思っておりましたが、今日、受診された患者さんから「日曜の加算はないの？」と聞かれました。お聞きすると、受診前に患者さんの奥様から「わざわざお金のかかる日曜に受診する必要はないんじゃないの？」といわれたとのこと。私たちもこの点は全く考えていませんでしたので、今日は、あえてブログに載せさせていただくことにしました。当院は元々、開業の申請において第1、3日曜日の午前中は診療時間として申請していますので、日曜の診療は「日曜の加算」はなく、平日を同じ診療料金です。もちろん、「かぜ」などの一般内科の診療もOKです。どうぞ、誤解なく日曜日の診療もご利用ください。

「みぃみ」の入浴

日曜日も午前中診療のあと、みぃみと早足お散歩してきました。

そして、家の庭で走り回るみぃちゃん。
　　　　　　　　　　　　　　
「もう日が暮れるよ」と言っても伝わるわけがなく、無我夢中で走り回っています。（毎日どれだけストレスがあるのかな？）

ふと、ご主人様がいるのか確認です。

見て下さい！このまぬけ顔

この時期は、全身落ち葉まみれになって大変です。

もう満足ですか？
そろそろおうちへ入りましょう。

寒い冬は、外から帰るとお風呂に入ります。

といっても、みぃみ専用の「桶」（ちょっと小さめ）ですが。自分から好んで入ります。

お風呂はご機嫌です。

ごきげんみぃみ

ここで、寒い時期に気をつけたいのが「ヒートショック」です！

「ヒートショック」聞いたことのある方も多いと思います。

（詳細を最後に載せています）

しょんぼりみぃみ

あらあら、みぃちゃん大丈夫？

シャワーをかけたら縮んじゃった。（笑）

お風呂上がりは、寒さに注意！

　　　　　　　　　　タオルでくるまってご機嫌です。

ドライヤーで乾かして、ブッラッシングしたら、かわいいみぃみのできあがり！！

今日も、楽しかったね。

ヒートショックとは・・・

ここ数年、ヒートショックのことがメディアでもよく取り上げていられます。悲しいことにヒートショックが原因でなくなる方は、交通事故で亡くなる方よりもはるかに多く、年間1万人以上と言われています。

ヒートショックとは、急激な温度変化が体に及ぼす影響のことです。室温の変化によって、血圧が急激に上昇したり下降したり脈拍が早くなったりする状態のことをいいます。ヒートショックは心筋梗塞や脳血管障害などにつながりかねない危険な状態といえます。

暖かい場所にいることで血管の拡張とともに下がった血圧が、急に寒い場所へ移動することで一気に血圧が上がる、または寒い場所にいて上がった血圧が急に温かい場所へ移動することで一気に下がり、脳や心臓に瞬間的に大きな負担がかかってしまう仕組みです。

裸の状態で温度変化の影響をダイレクトに受けてしまう浴室や脱衣室などは特に注意が必要です。

予防するためには・・・

・食事直後や飲酒後の入浴は避ける

　食後1時間以内や飲酒後は血圧が下がり安い状態のため、時間を空けてから入浴をしましょう

・シャワーでのお湯張り

　寒い浴室からいきなり熱い湯船に入ると急激な血圧低下を招いてしまいます。浴室全体を暖めると効果があります。

・脱衣所に暖房器具を置き暖めましょう

・湯船の温度は41℃以下がおすすめです

・入浴の前後はしっかり水分補給をしましょう

ヒートショックは、冬場が圧倒的に多く1月の発生率は8月の11倍とも言われています。まだまだ真冬並みの寒い日が訪れるこれからの季節は特に油断しないようにしましょう。

by K.T.

「我が家の寒がり犬」

私は、夏が大好きで冬が嫌いです。長野の冬は寒いし長いので、いつも春が待ち遠しいです。

そして、我が家には、私と同じくらい冬が苦手な犬が２匹います。
ミニチュアピンシャーのメス「アヴィ ５歳」とオス「ロイ １歳」です。

アヴィ

アヴィは、こたつと毛布が大好きです。冬場は散歩から戻ると3秒でこたつに入ります。昼間は、ソファーに置いてある毛布に上手に潜りこんで、出てきません。

ロイ

ロイも毛布が大好きで、先日ケージに入れてあった毛布を洗濯して、上に干しておいたら、いつの間にかその上で寝ていました。(笑)

アヴィの方が先輩ですが、ロイは体が大きいし、まだ子どもなので、アヴィによくちょっかいを出しては、嫌がられています。しかし、二人で仲良く外を見たり、ひとつの毛布に一緒にくるまっているときもあります。

ふたりとも、お菓子やパンやりんごをくれる、うちの父が大好きです。人間の食べ物は、犬にとって塩分も糖分も高く、私はいつも高血圧や糖尿病にならないか心配しています。

犬を飼っていらっしゃる方で、人間の食べ物を与えている人も多いのでしょうか？

犬も人間同様に生活習慣病になりますよね。少しでも長生きしてもらうために、ペットの健康管理にも気をつけたいものですね。

by A.M.

「医師事務作業補助者」という職種をご存知ですか？

皆さんは、医師事務作業補助者という職種をご存知でしょうか。多くの方はご存知なく、医療関係の職種の方でさえ、知らない方もたくさんいらっしゃると思います。
わたくしも、自分がこのお仕事を始める７年前までは聞いたこともありませんでした。
では、一体どんな職種かと申し上げますと、医師の労働は依然過酷であり、医師が行う業務のうちの事務的な業務をサポートすることによって医師の負担を軽減することを目的として2008年より導入された職種です。さらに簡単にいうと、忙しい医師に代わって秘書のように、診断書や紹介状などを記載したり、電子カルテなど診療記録への入力を代行したり、さらには、カンファレンスの資料の準備や診療データの整理なども、手広く行います。このように医師事務作業補助者の業務は多岐にわたりますので、実際の業務は病院ごとの実情によってかなり異なる特色を持っております。
実はわたくしも、当クリニックで勤務を始める前は、佐久医療センターの心臓血管外科で、当クリニック 院長の下、この職種として、事務的な業務を医師に代わって行っておりました。
心臓血管外科での業務は５年間でしたが、その間に得た知識やスキルが現在のクリニックでの業務にも大変役立っております。
そして、今回は名古屋で開催された日本医師事務作業補助者研究会の第７回全国大会に元同僚の佐久医療センターのメンバーと参加して参りました。

学会のお話は、皆さんには退屈かと思いますので、名古屋で満喫してきた名古屋名物をご紹介します。まずは、やはり「手羽先」ですよね。おかわり自由の食べ放題コースで、頑張りましたが・・・５個でお腹いっぱいでした。

皮がパリパリでタレも塩もおいしかったです。

そして、親子丼。
とろとろの卵に染み込んだタレが、ご飯と絶妙でした。



街を歩いていたらイルミネーションが。

なんの形かわかりますか？
私はトナカイかと思っていたらシャチホコでした。




















会場に行く途中で見えた名古屋城。

というけで、名古屋を楽しんで参りましたが、退職をしても、こうして一緒に学会に参加でき、切磋琢磨できる仲間に出会えたことを幸せに思いました。

クリニックでの業務は、総合病院とは違いもありますが、来院する患者さんお一人お一人に居心地のよいクリニックだと感じて頂けるよう、努めて参りたいと思います。

by A.M.

院長の健康日記2 ギックリ腰軽快 vs 徒歩通勤 vs 忘年会シーズン

ギックリ腰は幸い先週末頃から、朝の起床時以外はほぼ問題なく動くことができるようになりました。朝、ベッドから起きる時、あるいは直後に一瞬電気が走るような痛みが、いつものように残っているため、起床直後だけは慎重に移動しています。

先週末から歩行運動を再開。今週は医療センター勤務であった木曜以外は朝、クリニックまで完全な徒歩通勤にしました。Google Mapでは2.6km。これまでは途中で家内の車にピックアップしてもらっていたのですが、現在は歩行を完遂し約25分の歩行時間です。朝は、自宅から北方向に浅間山を見ながらの気持ちのよい運動ですが、4車線の道路の間は、かなり車が多くて、やや排気ガスは心配です。出発時は氷点下のなか、完全防寒状態でスタートですが、クリニックに近づくにつれて、ジャンパーは脱いでしまうほど、体は熱くなります。

一方、クリニックになって、飲む機会は減る予定でしたが、今週はよつばクリニックの皆さんと我が家のスタッフで懇親会、そして、昨日は富山の絹川教授との忘年会で、飲酒量は増えてしまっています。でも、今朝の血圧は収縮期が125前後、拡張期は久しぶりに85程度。運動の効果がこんなに早くでているわけでなないと思いますが、少しよい感じです。まあ、飲酒おかげで下がるわけはなく。隣で血圧計をのぞき込む妻は、「そんなはずはない」と私の改善が信じられない様子。でも、最近はさらなる塩分の減量と、魚メインの夕食など、協力してくれています。もう1－2週間運動継続後に、検査を行い、経過をご報告します。

院長の健康日記１（ぎっくり腰から3日目）

私、院長は現在59歳、幸い、これまで大きな病気はしたことがありませんが、来院していただく患者さんと同様、今後の健康は大変気になっています。おまけに、昨年まで人間ドックで血圧は正常だったのですが、今年10月のドックでは拡張期血圧が90を超えており、自宅でも似たような数値が・・・・・・

これは、生活習慣改善が必要かと、当然思ってみるのですが。

私のクリニック開院以後の生活習慣は、朝5時半ころ起床、７時前に朝食（パン、サラダ、ヨーグルト、コーヒー、搾りたての生ジュース）、お昼は外来後スタッフと配達していただくお弁当、夕食は午後８～９時ころで数品の基本的に家内の手作りのおかず、そして150~200ml程度のワイン。夜は淡水化物なし。就寝は以前より早くなって22時半前後。酒は、家に帰ると誘惑にまけ、ほぼ毎日。でも、塩分はここ数年、かなり気にかけて減少させているつもりです。でも、家内が作るおかずは、和食系、あるいはお刺身などではどうしても塩分が多めになります。

運動は、週に4～５日、犬の散歩を20分程度。（ただし、かなり速足で歩いてはいます）でも、最近は寒くて朝の散歩は無理なので、当然回数は減少傾向。

しかし、なんといってもクリニック開業前は手術で週に３回程度は3~4時間立ったまま手術に集中し、病院内でエレベーターは使わず階段を上り下りしていたのに、今は一日中座ったままですから、相当に運動量は減っています。

で、通勤をなるべく歩いてと思って先週末から途中まで歩くことを始めたのですが、今週火曜日に久しぶりにぎっくり腰になり、発症２日目は激痛でベットから起き上がることまままならず、開院３週目にしてはや休診かと思いました。なんとか出勤しましたが、今日はまだ静養中です。

さて、ぎっくり腰発症前から考えていたのですが、

患者さんに生活改善をお勧めするためには、自らもここで宣言して、少なくとも運動の効果を検証しようというのがこのタイトルの主旨です。（アルコールは許してください。）

そこで、現在のわたくしの健康状態を今日、クリニックの検査機器で調べてみました。

血液検査は脂質のみですが、総コレステロール209、HDL（善玉）コレステロール84、中性脂肪は57、おそらくHDLが高いのは遺伝のおかげ。脂質はまあまあです。

ついで初期の動脈硬化度を見るNS1000では動脈硬化度AVIは23.2 。これは残念ながら「わずかですが、血管に衰えがみえます」と「血管に衰えがみえます」のボーダーライン。これまで血圧は低めで、HDLが高い割にはちょっと心配な値。

そして体組成計SECAでは、BMIは決してやせすぎということもなく、標準内。体脂肪量も標準ではあるものの、少なめのほう。驚くべきことに、骨格筋量は下肢はまあ平均的であるもの、胴体は正常下限、上腕も正常下限近く。ぎっくり腰になるのはこの影響も？と思える結果でした。

さて、鍛えるべきは胴体と上腕、でも、動脈硬化進展予防には有酸素運動も当然必要。これから寒くなるにつれ、運動しがたい季節になりますが、今後、このブログで私の変遷をリアルタイムでお伝えしたいと思います。

12月からスマホやパソコンを使った遠隔診療を始めます。

遠隔診療って知っていますか。病院やクリニックにいかなくても、スマホやタブレット、パソコンなどを使って、診療を行うことです。お仕事で忙しい方や、なかなか家を離れることのできない女性の方など、通院のための時間がなかなかとれない方、遠方で通院することがなかなかできない方などにおすすめの診療方法です。実際に医師が聴診器をあてることや採血などをすることはできませんから、診療のできる病気は限られています。しかし、当院が専門の一つとしている高血圧の治療はこの遠隔診療にとてもあった病気といえます。高血圧の治療において、もっとも大切なのは患者さんが家庭で測定していただく家庭血圧です。その記録をスマホやタブレットのカメラを通してクリニックのPC画面で見せていただき、患者さんの状態等をテレビ電話で聞かせていただくことにより、診察室とほぼ同様の診療が可能になります。お薬は処方箋を当クリニックから郵送でお送りします。予約、診察、会計（クレジットカード決済になります）をスマホやパソコンで完結させることができるため、職場やご自宅等、診療を受ける場所を問わず、また、待合室で順番を待つ必要もありません。（遠隔診療の診察は事前の予約が必要です。）当院では株式会社メドレー（https://clinics.medley.life/）のスマホ通院アプリ、CLINICS「クリニックス」を使用した遠隔診療を12月から始めるべく、準備中です。遠隔診療でも、初回はクリニックの受診が必要であり、その後は医師と相談しながら遠隔診療と実際のクリニックでの診療を組み合わせていきます。詳しいことは、クリニックにてご相談ください。

減塩は血圧治療の第１歩です。ご自分の塩分摂取量知っていますか？

外食やコンビニ弁当、ラーメンや濃い味付けの料理って美味しいですよね。

けれど、ついつい食べすぎていませんか？

塩分のとりすぎは血液の中の水分量を増やし、血圧の上昇につながります。

そのため、ご存知の方も多いと思いますが高血圧には減塩がとても大切です。

ただ、ご自分では薄味と思っていても、実は知らない間に塩分を多くとってしまっていることがあります。

そこで、普段の生活の中でどのぐらい塩分を摂取しているかを点数化したものが「塩分チェックシート」です。

ご自分の塩分摂取量を知っていただくことは減塩への第１歩です。

チェックするだけで簡単にできますので、ぜひお試し下さい。

こちらからダウンロードできます。

http://www.sageru.jp/documents/pfizer_sageru-jp_salt-check-sheet.pdf

我が家の家族「みぃみ」と有酸素運動

浅間山も真っ白になり、焦ってタイヤ交換をして参りました。寒い日が続いており、血圧が高くなる時期ですので、家から外へ出るときやトイレ・入浴時の脱衣室などでの寒暖差には特に注意したいものです。

今回は、私の家族を紹介します。

名前は「みぃみ」トイプードルの女の子です。もう10歳になります。おばあちゃんですね（笑）名前の由来は、3月13日生まれだったので、単純に３１３で「みぃみ」とつけました。とても元気な女の子です。

雪が降ってもとても寒い日でもお散歩大好きです。(私は出たくないけど・・・)そして、散歩の後には自宅の庭で走り回っています。走る姿は、ウサギさんのようです。

私たち家族は、みぃみのおかげで毎日散歩し、それも歩行スピードが早いのでとてもよい有酸素運動ができ健康を維持しています。（みぃみに感謝）

これから、うちの「みぃみ」を徐々に紹介してきます。みなさん、楽しみにしてくださいね。

有酸素運動とは・・・

十分な呼吸を確保しながらできる運動のことです。継続的に組織や細胞に酸素を供給することにより脂肪燃焼効果を上げる全身運動です。中軽度の歩行、ジョギングや水泳などが代表的な運動で、20分程度続けて行うことにより、脂肪が燃焼し始めます。

　有酸素運動の効果としては、安静時の血圧を低下させてくれます。血液中のＬＤＬコレステロール（悪玉）、中性脂肪を減少させ、ＨＤＬコレステロールを増加させます。また、体脂肪を減少させてくれます。それにより、冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）の危険性を減少させる効果があります。

　心肺機能、酸素摂取能力の改善、脳細胞の増加を促して脳の記憶機能を活性化してくれます。などなどたくさんの健康促進の効果があります。

by T.K.

日本循環器看護学会へ行ってきました

少し前の話になりますが、9月10日・11日に徳島県のあわぎんホールで行われた

日本循環器看護学会へ参加してきました。

９月上旬の徳島は朝晩の寒暖差が少なく、蒸し暑く佐久の8月のような気候でした。

学会では食事や運動、服薬など病気をコントロールするための行動を患者さん自身が管理し、継続するには看護師としてどのような支援が必要なのかという演題がとても興味深く、印象に残っています。

後日、発表された先生の著書も購入し、勉強させていただきました。

今回の学会で学んだことを看護外来でも生かし、患者さん一人一人が持っている力を最大限発揮できるような支援ができるよう頑張っていきたいです。

最後に、空港で徳島県発祥の伝統的な盆踊りである、あわ踊りのポーズで写真をパチリ。

今回の徳島で初めて知ったことですが阿波踊りには、しなやかで艶っぽい動きの「女踊り」と勇ましく力強さのある「男踊り」があるそうです。

私は女踊りのポーズをしたつもりですが、なんか変ですね…(･_･;

踊りはちょっと苦手です。

今後も循環器に関わる学会へは、積極的に参加し知識や技術の向上に努めていきたいです。

By　A.A

自宅で血圧測定していますか。家庭血圧の測定は血圧治療の第一歩です。

高血圧の診断や治療に、みなさんの血圧の値が重要であることはいうまでもありません。しかし、どの血圧が「本当の血圧」であるのかを皆さんはご存知ですか？あいまいなままで高血圧の治療を受けなかったり、治療を受けていても十分血圧が下がっていない患者さんはとても多いといわれています。

血圧をはかるのは「病院やクリニックの受診時」「会社で」「デイケアなどに行ったときに、そこで施設の人に測ってもらう」「自宅で血圧を測定」など、いろいろな場合があると思います。しかし、正確な血圧の測定には「時間をきめて毎日同じ条件で、安定した状態で」が必要です。その中で、最も大切な血圧が自宅で測定する「家庭血圧」です。家庭血圧の測定には血圧計を購入していただく必要がありますが、より正確な血圧の測定には「上腕式」の血圧計が優れているといわれています。当院にお越しの患者さんでも手首式の血圧計を使用されている方が多くいらっしゃいますが、手首式は周囲の解剖学的状況から測定に必要な動脈の圧迫が不十分になる場合があり、正確な血圧測定ができない可能性があるとされています。

日本高血圧学会での最新の「高血圧治療ガイドライン」に記載された家庭血圧測定の方法はや条件を少し簡略化していかにしめします。

１．静かで適当な室温の部屋で、1~2分安静後に。測定時に会話はしない。

２．A)朝、起床後1時間以内。排尿後、朝食・朝の薬を内服する前に

B)晩（就床前）

３．測定の回数　１つの測定時間に原則２回測定し、その平均を記録する。

就床前の測定が難しい場合には、当クリニックでは比較的一定の時間で測定しやすい夕食前などに測定していただいています。

また、当院では、なるべく正確な血圧測定をしていただくために、看護師による血圧測定方法の指導もさせていただいております。血圧測定等に関するご相談は気軽におっしゃってください。。

忘れがちは家庭での血圧測定ですが、治療をさせていただく我々には、治療におけるもっとも大切な情報になります。ぜひ、頑張って測定を行っていただきたいと思います。

初めまして。当院看護師は高血圧・循環器病予防指導士を目指しています。

佐久心臓血圧クリニックのブログをご覧いただきありがとうございます。

今日はブログ開始にあたり、少し古い話題からアップいたします。

当院では、看護師による生活習慣指導に力をいれていきたいと考えています。看護師の指導に関するレベル向上のため、当院看護師は高血圧・循環器病予防指導士（日本高血圧学会・日本循環器病予防学会認定）を2018年度に取得すべく、現在申請中です。この資格をとるための受講、および高血圧治療に関する勉強をするため、院長、看護師長、青木看護師の3名で今年５月、岡山で開催された第７回臨床高血圧フォーラムに参加し、10月には院長、師長で松山にて開催された日本高血圧学会に参加しました。高血圧での生活習慣改善はやはり、塩分制限、そして運動がとても大切、看護師２名はしっかり勉強してきました。もちろん、院長も多くを学んできました。特に８０歳を超える高齢者の方の血圧の目標値はまだ、しっかり定まっていない部分であり、いろいろな先生の意見と聞くことができ大変勉強になりました。

会場では減塩食品もたくさん試食してみました。予想より、どれもおいしくびっくりです。以前にくらべ、企業も努力しています。

松山は帰りの日が台風大接近の日で、嵐の中をなんとか予定通り飛行機で戻りました。